Kassenpatient – Patienten zweiter Klasse mit schlechter Behandlung?
Kassenpatienten werden schlechter behandelt als Privatpatienten – diese Aussage hört man in den letzten Jahren mehr und mehr in Deutschland. Doch stimmt dies wirklich? Die Frage, ob der Kassenpatient ein Patient zweiter Klasse ist, kann man mit einem klaren, ja und nein beantworten. Denn so ganz einfach ist die Sache nicht.
„Schuld“ an diesem Ungleichgewicht zwischen Privat- und Gesetzlich Versicherten ist das duale Gesundheitssystem in Deutschland. Während die Ärztefunktionäre und einige politische Parteien an diesem System festhalten wollen, favorisieren, laut einer Umfrage, weit über 50% der Deutschen eine einheitliche Bürgerversicherung. Unterstützt von den Parteien SPD, Bündnis 90/ Die Grünen und Die Linke. Doch wie wirkt sich das derzeitige duale Gesundheitssystem wirklich auf den einzelnen Kassenpatienten aus und welche Nachteile gibt es?
Müssen Kassenpatienten länger auf Termine bei einem Facharzt warten?
Ein klares Ja. Untersuchungen für die orthopädischen Praxen haben ergeben, dass ein Kassenpatient durchschnittlich 16 Tage auf einen Termin warten muss. Ein privat Versicherter kann bereits nach 7 Tagen mit einem Termin rechnen. Um beim Beispiel der nachgefragten orthopädischen Praxen zu bleiben, der Arzt erhält für die 10-minütige Behandlung eines Kassenpatienten 22 Euro, einmal im Quartal. 10 Euro extra für ein Röntgenbild. Muss der Kassenpatient häufiger kommen, gibt es kein Geld mehr. Für die gleiche Behandlung eines Privatpatienten können die Orthopäden 69 Euro abrechnen und dies ohne Begrenzung der Besuche pro Quartal. An diesem kleinen Beispiel sieht man, dass die Ärzte, allein um Geld zu verdienen, schon einen gewissen Anteil an Privatpatienten benötigen. In der Folge ist jeder Arzt bemüht, einen guten Prozentsatz an Privatpatienten zu erhalten. Je höher der Anteil, desto größer der Verdienst. Der Gesetzgeber hat versucht mit einem Gesetz Besserung für Privatpatienten verschaffen, mehr dazu unter Terminvergabe Arzt – Facharzttermin in 4 Wochen.
Werden Kassenpatienten schlechter behandelt?
Eine „schlechte Behandlung“ ist immer auch eine Gefühlssache. Wenn man im Wartezimmer sitzt und mitbekommt, dass ein Privatpatient direkt durchgewunken wird, während man selbst schon die dritte Zeitschrift durchblättert, fühlt man sich automatisch schlechter behandelt. Von der medizinischen Grundversorgung her, darf es keine Unterschiede geben. Zum Beispiel bekommt ein Krankenhaus immer die gleiche Summe für eine Operation, egal ob der Patient privat oder gesetzlich versichert ist. Stichwort Fallpauschale. Der einzige Unterschied besteht darin, dass ein privat Versicherter mitbestimmen kann, wer ihn operiert, beispielsweise wenn er in seiner Krankenversicherung die Chefarztbehandlung vereinbart hat. Auch die Nachbehandlungen fallen etwas intensiver aus. Einen 1. Klasse Service und ein Einzelzimmer im Krankenhaus kann jeder Kassenpatient inzwischen durch Eigenleistung hinzubuchen.
Bekommen Kassenpatienten andere Behandlungen?
Die Durchführung einer OP sowie das verwendete Material unterscheiden sich nicht, egal wie der Patient versichert ist. Auch die ärztliche Behandlung ist im Grunde die gleiche. Privatpatienten erhalten in der Regele mehr Behandlungen und auch andere Therapien werden von den privaten Kassen übernommen. So zahlen die gesetzlichen Krankenkassen zum Beispiel keine Lymphdrainagen nach einer Operation, die privaten Kassen jedoch schon. Allerdings muss das nicht immer ein Nachteil für die Kassenpatienten sein. Besonders dann nicht, wenn die ärztliche Versorgung eines Privatpatienten den Beigeschmack einer Übertherapierung bekommt.
Mehr oder weniger Kostenkontrolle bei Kassenpatienten?
Als Privatpatient bekommt man alle Rechnungen zu Kontrolle ins Haus geschickt und hat somit in der Theorie eine höhere Kostenkontrolle. Wer sich jedoch als Privatversicherter schon einmal, nach einer umfangreicheren Behandlung, durch die einzelnen Positionen einer Rechnung gekämpft hat, wird Zweifel an seiner Kontrollfunktion bekommen haben.
Der Kassenpatient bekommt zwar seine Rechnungen nicht zu Gesicht, dafür sitzen in seiner Krankenkasse medizinisch ausgebildete Experten, die die einzelnen Positionen, zumindest auf Plausibilität und Höhe der veranschlagten Kosten, überprüfen können.
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Seltsame Erlebnisse bei der telefonischen Bitte um einen Termin beim Doktor: Erste Frage: Wie sind Sie versichert? Antwort: Gesetzliche KK. Frage: Mit welcher Diagnose kommen Sie? Antwort: Weiss ich nicht, ich war ja noch nicht beim Doktor. Praxis: Ein wenig muss ich schon wissen, wünschen Sie ein Teil- Screening oder ein Komplett-Screening ? Ich: Am Besten gar kein Screening, am liebsten nur einen Termin beim Doktor. Praxis: Beantworten Sie einfach meine Fragen, schließlich muss ich die Höhe Ihrer Zuzahlung berechnen. (So langsam bekomme ich die Vermutung, dass man hier lästige Kassenpatienten, die man nicht im Vorfeld bereits vergraulen kann, an dem von den Kassenpatienten vermutlich am meistgehassten Begriff der Zuzahlung, also am Geld packen kann) Tatsächlich nannte sie mir jetzt einen Termin , der so in etwa 3 Monaten und ein paar Tagen lag. Anfangs war es für mich lediglich die Vermutung einer wahnsinnig starken Auslastung der Praxis, aber wie der Zufall es wollte, rief nun ein Freund von mir in ebendieser Praxis an und bat um einen Termin. Auch er war viele Jahre zuvor schon nicht mehr bei diesem Doktor, aber ohne viel Diskussion und „Zuzahlungsgeschwafel“ bekam er einen Termin kommenden Dienstag. Er ist Privatpatient.
KEINESFALLS erhebe ich den Vorwurf, schlechter oder nachlässiger als „Private“ behandelt zu werden, so dann ich erst mal an den Hürden eifriger Terminvergeber vorbei gekommen bin.
Als (kassenversicherter) Medizinstudent habe ich in Famulaturen beim Hausarzt und in einer orthopädischen Praxis deutlich erlebt, wie Privatpatienten absichtlich bevorzugt werden.
Das haben mir die Ärzte hinter vorgehaltener Hand auch so gesagt, dass sie das tun, weil sie auf das Wohlwollen der Privatpatienten angewiesen sind. Der besagte Hausarzt hat mir auch einmal ein Beispiel vorgerechnet, als wir zufällig kurz hintereinander einen Kassenpatienten und einen Privatpatienten mit der gleichen Symptomatik hatten – mit dem Ergebnis, dass er für den Privatpatienten rund das Dreifache für diesen Termin bekam, und einen ähnlichen Betrag wenn der Patient in zwei Wochen noch einmal zur Kontrolle kommen sollte, wie angeheißen. Beim Kassenpatienten gäbe es für den zweiten Besuch keinen Cent mehr.
Die Bevorzugung lag nicht nur in der Terminvergabe (beim Orthopäden tatsächlich mehrere Wochen für Kassenpatienten vs. ein paar Tage für Privatpatienten), sondern auch in der Reihenfolge des Aufrufs aus dem Wartezimmer (Privatpatienten kamen immer als nächstes dran, wenn mehrere da waren, dann kamen sie in der Reihenfolge ihres Eintreffens dran, und erst dann wieder Kassenpatienten). Außerdem nahm sich der Arzt (das galt besonders beim Hausarzt) mehr Zeit für die Privatpatienten. Während er stets versuchte, die Kassenpatienten in 2 – 4 Minuten abzufertigen, ließ er die Privatpatienten auch mal reden, sodass die gerne 5 – 10 Minuten Zeit mit dem Doc bekamen. Manchmal kamen dabei tatsächlich noch medizinisch relevante Informationen bei rum.
Außerdem waren die Ärzte bei Privatpatienten prinzipbedingt sehr viel eher bereit, weitere Untersuchungen anzustellen oder Medikamente zu verschreiben. Da gibt es ja auch keine Budgetierung.
Klar besteht hier die Gefahr einer „Übertherapierung“ von Privatpatienten. Sehr viel frustrierender ist es aber als Kassenpatient, wo man ohnehin immer nur gesagt bekommt: „Hm, ja, doof, das könnte das und das sein. Einfach mal schonen dem Arm. Brauchen Sie ne Krankschreibung? Kommen Sie in ner Woche wieder, wenn es dann nicht besser ist. (Ist ja nicht so, als ob man schon wochenlang damit rummachen würde, in denen man auf den Termin gewartet hat…) Wenn die Schmerzen zu schlimm werden, können Sie Ibuprofen oder (beim Orthopäden gern bevorzugt) Diclofenac nehmen ([Das sie rezeptfrei in der Apotheke bekommen und selbst zahlen müssen, weil die Kasse es nicht übernimmt. Also zahlen Sie oder leiden Sie eben Schmerzen!).“ Eine Woche später: „Nicht besser? Hm, ja, dann kriegen Sie jetzt mal Ibu 600 auf Rezept und machen sie doch noch solche Turnübungen hier (vormach), davon wird es vielleicht auch besser. Ich könnte Ihnen da auch noch was Homöopatisches spritzen (Klar, eine Ampulle Wasser, um die ein Schamane dreimal mit einer Schlüsselblume drum herum gerannt ist, wird es bestimmt reißen…), das kostet aber 50 Euro, das übernimmt die Kasse nicht.“
Letztendlich macht man dann Wochen oder Monate damit rum, und dann ist es entweder von allein besser geworden oder chronifiziert.
Ich gehe inzwischen sehr selten zum Arzt, außer wenn ich eine Krankschreibung brauche, weil er eben meistens sowieso nichts macht. Bei Privatpatienten kommen mit der gleichen Problematik dann Vorschläge wie Stoßwellentherapie (wobei die gelegentlich auch mal – natürlich als IGeL – den Kassenpatienten angeboten wird) oder Akkupunktur, Lokalanästhetikainjektion, Cortisontabletten oder sonstwas.
Eine Bürgerversicherung wäre definitiv nicht verkehrt, es müsste dann eben nur sichergestellt werden, dass die Ärzte nicht bei allen Patienten vergütet werden wie heute bei Kassenpatienten, wenn die Einnahmen durch die Privatpatienten wegfallen! Vorstellen könnte ich mir eine Vergütung nach einer (modernisierten) Fassung der GOÄ, unter erheblicher Einschränkung der Hebesätze. Dadurch weniger Geld als heute für einen Privatpatienten, aber mehr als für Kassenpatienen, und vor Allem Vergütung für jede Leistung und jeden Besuch des Patienten.
Ich komme aus die Niederlande und wohne zeit zeit 8 Jahre gerne in Deutschland
In die Niederlande gibt es kein unterschied mehr zwischen privat und Kassenpatient was ich auch richtig finde.
Der unterschied erfahre ich als das Kassenpatienten schmutziges Wasser bekommen und privat sauberes Wasser.
Es ist doch klar das ein privat Patient besser behandelt wird als ein Kassenpatient.
2020 dürfte das doch nicht wahr sein.
Ich kann ein buch schreiben wie und wo ich das bemerkt habe.
Ich verstehe nicht warum Deutsche dieses unterschied akzeptieren.